Cirugía versus tratamiento conservador prolongado para la ciática: resultados a 5 años de un ensayo controlado aleatorio / Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica: 5-year results of a randomised controlled trial.

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23793663?dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657649/
http://bmjopen.bmj.com/content/3/5/e002534.long
De:
Lequin MB1, Verbaan D, Jacobs WC, Brand R, Bouma GJ, Vandertop WP, Peul WC; Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group; WCP;BWK; RTWMT; WBvdH; RB.
BMJ Open. 2013 May 28;3(5). pii: e002534. doi: 10.1136/bmjopen-2012-002534.

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Abstract

OBJECTIVE:

This study describes the 5 years' results of the Sciatica trial focused on pain, disability, (un)satisfactory recovery and predictors for unsatisfactory recovery.

DESIGN:

A randomised controlled trial.

SETTING:

Nine Dutch hospitals.

PARTICIPANTS:

Five years' follow-up data from 231 of 283 patients (82%) were collected.

INTERVENTION:

Early surgery or an intended 6 months of conservative treatment.

MAIN OUTCOME MEASURES:

Scores from Roland disability questionnaire, visual analogue scale (VAS) for leg and back pain and a Likert self-rating scale of global perceived recovery were analysed.

RESULTS:

There were no significant differences between groups on the 5 years' primary outcome scores. Despite at least 6 months of conservative treatment 46% of the conservatively allocated patients were treated surgically because of severe leg pain and disability. Forty-nine (21%) patients had an unsatisfactory recovery at 5 years and the recovery pattern showed that there was a variable group of 66 patients (31%) with at least one unsatisfactory outcome at 1, 2 or 5 years of follow-up. Multivariate logistic regression showed that age (>40; OR 2.42 (95% CI 1.16 to 5.02)), severity of leg pain (VAS >70; OR 3.32 (95% CI 1.69 to 6.54)) and the Mc Gill affective score (score >3; OR 6.23 (95% CI 2.23 to 17.38)) were the only significant predictors for an unsatisfactory outcome at 5 years.

CONCLUSIONS:

In the long term, 8% of the patients with sciatica never showed any recovery and in at least 23%, sciatica appears to result in ongoing complaints, which fluctuate over time, irrespective of treatment. Prolonged conservative care might give patients a fair chance for pain and disability to resolve without surgery, but with the risk to receive delayed surgery after prolonged suffering of sciatica. Age above 40 years, severe leg pain at baseline and a higher affective Mc Gill pain score were predictors for unsatisfactory recovery. Trial Registry ISRCT No 26872154.

KEYWORDS:

Neurosurgery

Resumen

OBJETIVO:

Este estudio describe los resultados de un ensayo centrado en el dolor de la ciática a 5 años , la discapacidad, la  recuperación satisfactoria o no y predictores de recuperación insatisfactoria.

DISEÑO:

Un ensayo controlado aleatorio.

ESCENARIO:

Nueve hospitales holandeses.

PARTICIPANTES:

Se recogieron datos de seguimiento de cinco años de 231 de 283 pacientes (82%).

INTERVENCIÓN:

La cirugía temprana o un destinadas 6 meses de tratamiento conservador.

Principales medidas de resultado:

Las puntuaciones de cuestionario de discapacidad de Roland, se analizaron escala analógica visual (VAS) para las piernas y dolor de espalda y una escala de autoevaluación Likert de recuperación global percibido.

RESULTADOS:

No hubo diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de resultado primarias de los 5 años. A pesar de al menos 6 meses de tratamiento conservador 46% de los pacientes fueron tratados de forma conservadora asignados quirúrgicamente debido a dolor en la pierna severo y la discapacidad. Cuarenta y nueve (21%) pacientes tuvieron una recuperación satisfactoria a los 5 años y el patrón de recuperación mostraron que había un grupo de variables de 66 pacientes (31%) con al menos un resultado insatisfactorio en 1, 2 o 5 años de seguimiento . Regresión logística multivariante mostró que la edad (> 40; OR 2,42 (IC del 95% 1.16 a 5.2)), la gravedad de dolor en la pierna (EVA> 70; OR 3,32 IC (95% 1,69-6,54)) y la puntuación afectiva Mc Gill (puntuación > 3; OR 6,23 (IC del 95%: 2,23 a 17,38)) fueron los únicos predictores significativos para un resultado insatisfactorio a los 5 años.

CONCLUSIONES:

A largo plazo, el 8% de los pacientes con ciática nunca mostró recuperación y en al menos 23%, ciática parece resultar en quejas en curso, que fluctúan en el tiempo, independientemente del tratamiento. El tratamiento conservador prolongado podría dar a los pacientes una oportunidad justa para el dolor y la discapacidad para resolver sin necesidad de cirugía, pero con el riesgo de recibir cirugía diferida después de un sufrimiento prolongado de la ciática. Edad superior a 40 años, el dolor en la pierna severo al inicio del estudio y una puntuación de dolor afectivo Mc Gill superior fueron predictores de recuperación insatisfactoria. Trial Registro ISRCT No 26872154.

PALABRAS CLAVE:

Neurocirugía

PMID: 23793663 [PubMed] PMCID: PMC3657649 Free PMC Article

PMID:

 

23793663

 

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PMC3657649

 

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