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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25187861#

Clinical and magnetic resonance imaging factors which may predict the need for surgery in lumbar disc herniation.

Abstract

STUDY DESIGN:

Case-control.

PURPOSE:

Evaluate clinical and imaging factors which may predict the risk of failure of medical therapy in patients with lumbar disc herniation (LDH).

OVERVIEW OF LITERATURE:

LDH is a common cause of low back pain and radicular leg pain, with a generally favorable natural course. At present, however, it is not possible to identify patients who may be candidates for surgery in an early stage of their disease by means of clinical signs or diagnostic imaging criteria.

METHODS:

We designed a study investigating patients with untreated low back pain to assess the predictive value of demographic, clinical or imaging findings in identifying patients who finally would meet the classic current criteria for surgery.

RESULTS:

Among 134 patients, 80.6% were successfully treated with conservative therapy and 19.4% finally underwent surgery. Sex, occupation, involved root level, presence of Modic changes, osteophytes or annular tears were not significantly different between the 2 groups, while cerebrospinal fluid block, Pfirrmann’s grade, location of herniation with regard to the midline, and type of herniation were significantly different. Anteroposterior fragment size was significantly higher and intervertebral foramen height and thecal sac diameters were significantly lower in the surgical group.

CONCLUSIONS:

Although it is strongly recommended to practice conservative management at first for patients with LDH symptoms, the results of this study shows that higher Pfirrmann’s grade, more laterally located discs, extrusion and protrusion herniation types, and larger fragments could predict the risk of conservative treatment failure. This way, unnecessarily prolonged conservative management (beyond 4-8 weeks) may be precluded.

PROPÓSITO: 

Evaluar factores clínicos y de imagen que pueden predecir el riesgo de fracaso del tratamiento médico en pacientes con hernia de disco lumbar (LDH). 

PANORAMA DE LA LITERATURA: 

LDH es una causa común de dolor lumbar y dolor radicular pierna, con un curso natural en general favorable. En la actualidad, sin embargo, no es posible identificar a los pacientes que pueden ser candidatos para la cirugía en una etapa temprana de la enfermedad por medio de signos clínicos o criterios de diagnóstico por imágenes. 

MÉTODOS: 

Se diseñó un estudio de investigación de pacientes con dolor de espalda baja sin tratar de evaluar el valor predictivo de los hallazgos clínicos, demográficos o de imagen en la identificación de pacientes que finalmente se cumplirían los criterios actuales para la cirugía clásica. 

RESULTADOS: 

Entre 134 pacientes, el 80,6% fueron tratados con éxito con la terapia conservadora y 19,4%, finalmente se sometió a la cirugía. Sexo, ocupación, implicado nivel de la raíz, la presencia de cambios Modic, osteofitos o desgarros anulares no fueron significativamente diferentes entre los 2 grupos, mientras que el bloque líquido cefalorraquídeo, grado de Pfirrmann, localización de la hernia con respecto a la línea media, y el tipo de hernia fueron significativamente diferentes . Tamaño del fragmento anteroposterior fue significativamente mayor y la altura foramen intervertebral y diámetros saco tecal fueron significativamente menores en el grupo quirúrgico. 

CONCLUSIONES: 

Aunque es muy recomendable practicar el manejo conservador en un principio para los pacientes con síntomas de LDH, los resultados de este estudio muestran que grado de Pfirrmann, discos situados más lateralmente, extrusión y herniado protrusión tipos más altos, y los fragmentos más grandes podrían predecir el riesgo de fracaso del tratamiento conservador . De esta manera, el tratamiento conservador innecesariamente prolongado (más allá de 4-8 semanas) puede no darse.