Perfil epidemiológico de la mortalidad tardía de los politraumatismos graves

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22999375

De:

Med Intensiva. 2013 Aug-Sep;37(6):383-90. doi: 10.1016/j.medin.2012.07.001. Epub 2012 Sep 19.

Perfil epidemiológico de la mortalidad tardía de los politraumatismos graves

Epidemiological profile of late mortality in severe polytraumatisms

Alberdi F1, Azaldegui F, Zabarte M, García I, Atutxa L, Santacana J, Elósegui I, González N, Iriarte M, Pascal M, Salas E, Cabarcos E; Proyecto Poliguitania.

Med Intensiva.2013;37:383-90 - Vol. 37 Núm.6 DOI: 10.1016/j.medin.2012.07.001

Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Donosita, San Sebastián, Donostia, España

Resumen

Objetivo

Conocer la epidemiología, cronograma y causas de mortalidad tardía en los politraumatizados graves.

Diseño

Observacional prospectivo de cohortes integrado en un registro provincial de trauma.

Ámbito

Provincia de Guipúzcoa. Unidad de cuidados intensivos (UCI) hospital terciario.

Pacientes

Todos los traumatizados graves: Injury Severity Score (ISS)>15, ingresados en UCI entre el 1 de enero de 1995 y el 31de diciembre de 2009, fallecidos tardíamente (>7días).

Variables

Epidemiológicas, analíticas, hemodinámicas, transfusionales y escalas de gravedadAbbreviated Injury Scale (AIS) e ISS.

Resultados

Pacientes: 2.003. ISS: 24,3±14,2. Exitus: 405 (20%). Fallecidos>7días: 102 (25,2%) con 9 años más y 18 puntos menos de ISS que los fallecidos a las 48h. Lesiones más graves: AIS-cabeza-columna cervical ≥ 4 (52%); AIS-abdomen ≥ 4 (19,65) AIS-tórax ≥ 4 (11,7%); AIS-extremidades ≥ 4 (4,9%). Causas de fallecimiento: 1) muerte encefálica (14,7%); 2) fracaso multiorgánico (FMO) (67,6%) presente en 2 contextos lesionales: a) TCE grave en estado vegetativo y lesiones agudas de médula espinal (LAME) cervicales altas con tetraplejía (35,3%) y b) lesiones no neurológicas (32,3%), con alta prevalencia de shock hipovolémico, politransfusión y coagulopatía; 3) una variada miscelánea (10,7%): encefalopatía hipóxica, embolia pulmonar e ictus masivo; 4) no evaluables (7%).

Conclusiones

La edad, la gravedad, y las características lesionales, influyen en la distribución temporal y causalidad de la mortalidad tardía. La muerte encefálica sigue siendo prevalente. El FMO es la causa más frecuente. Estos hallazgos pueden ayudar a una mejor planificación de los recursos estructurales y educativos, y a la reducción de la morbi-mortalidad del trauma.

Abstract

Objective

A study is made of the epidemiology, chronogramand causes of late mortality in traumatized patients.

Design

A prospective, observational cohort study of adult trauma patients was carried out.

Settings

Province of Guipúzcoa (Basque Country, Spain). Intensive care unit of a tertiary hospital.

Patients

Patients with severe trauma (Injury Severity Score > 15), admitted to the ICU from January 1995 to December 2009, with late death (> 7 days).

Variables

Epidemiological, laboratory test, hemodynamic and transfusional data were collected. Severity scores: Abbreviated Injury Scale (AIS) and ISS.

Results

Patients: 2003; ISS: 24.3±14.2. Total deaths: 405 (20%). Late mortality (>7 days): 102 (25.2%) patients, 9 years older and with a lower (18 points) ISS score than the patients who died early (48hours). Most frequent injuries: AIS-Head-Cervical spine ≥ 4 (52%); AIS-Abdomen ≥ 4 (19.6%); AIS-Chest ≥ 4 (11.7%); AIS-Extremities ≥ 4 (4.9%). Causes of death: 1) brain death (14.7%); 2) multiorgan failure (67.6%), in two injury contexts: a) severe brain trauma in the vegetative state and high spinal cord injuries with tetraplegia (35.3%); and b) non-neurological injuries (32.3%) with a high prevalence of hypovolemic shock, multiple transfusion and coagulopathy; 3) miscellaneous (10.7%): post-resuscitation anoxic-ischemic encephalopathy, pulmonary embolism and massive stroke; 4) non-evaluable (7%).

Conclusions

Age, severity and type of injuries have an influence upon the time distribution and causality of late mortality. Brain death remains predominant, with multiorgan failure as the most frequent cause. This knowledge should contribute to the identification of problems, and to better organization of the structural and educational resources, thereby reducing the likely factors leading to death from trauma.

Keywords

Trauma, Epidemiology, Trauma death, Late mortality, Multiple organ failure

Palabras clave

Traumatismo, Epidemiologia, Mortalidad, Mortalidad tardía, Fracaso multiorgánico

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